便秘，这个困扰着现代人的常见问题，不仅影响着我们的日常生活，还可能对我们的健康造成潜在威胁。今天，我们将一起探索便秘的成因、症状以及应对策略，帮助您找回顺畅的肠道体验。关注我们的公众号，让我们一起揭开便秘的面纱，拥抱健康的生活方式。

疾病介绍：

功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘。功能性便秘患者可以有粪便坚硬、排便困难、便不尽感和便次减少等表现。表1列出了功能性便秘的罗马III诊断标准，诊断之前症状出现至少已有6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

功能性便秘的病因学并不十分明确，可能是多因素的影响。研究表明功能性便秘老年人发病率高，与进食量、老年性胃肠道功能下降如肠管分泌消化液减少、肠管张力蠕动减弱以及参与排便肌肉张力低下有关。某些主诉功能性便秘的病人，可能有明显的食物因素，如低渣饮食。食物中增加30g/d植物纤维可明显增加肠蠕动，称为纤维素样效应。精神心理因素也占主要地位，功能性便秘患者忧郁，焦虑明显增多，功能性便秘患者存在自主神经功能异常。功能性便秘患者中，可能伴有全胃肠的功能障碍，如胆囊和胃排空及小肠运转缓慢等。

治疗方案：

功能性便秘的治疗宜采取综合措施和整体治疗，以改善或恢复正常的排便，达到缓解各种症状的目的。在整体治疗和起效时间已不符合现代治疗的要求，同时还应考虑治疗药物能否长期使用，安全性如何以及能否预期患者对药物具有良好的耐受性。

1.饮食治疗

食疗膳食纤维能改变粪便性质和排便习性，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠动力。这对于膳食纤维摄取少的便秘患者，可能更有效。肠梗阻或巨结肠以及神经性便秘患者，则不能用增加膳食纤维来达到通便的目的，应减少肠内容物，并定期排便。

饮食宜选用含粗纤维丰富的蔬菜和水果及富含B族维生素的食物，如粗粮、豆类等。可选用芝麻、蜂蜜、松子、杏仁、山萸、核桃仁、竹笋、土豆、萝卜、香蕉、银耳、花生、玉米、菠菜、蕹菜、芹菜、麦麸、荞麦、葵花子、植物油、无花果、荸荠等食物及桑椹子、决明子、生首乌、当归、火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等药食兼用之品。忌食酒、烟、浓茶、咖啡、大蒜、辣椒等刺激性食物。

2.养成定时排便习惯

定时排便能防止粪便堆积，这对于粪便嵌塞的患者尤其重要。注意在训练前，宜先清肠，可用生理盐水清洁清肠，每日2次，共3日。清肠后摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。近年来、也有报道口服电解质平衡液，可达到清肠目的。清肠后可给轻泻剂，便便次至少达到1次/日。并鼓励患者早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解使。使患者恢复正常排便习惯。

3.药物治疗

通过上述方法达不到疗效时可考虑药物治疗，对于STC患者，首选是促动力剂，西沙必利作为一种全胃肠道促动力剂，对某些STC患者有效。一种新型特异性促肠动力药普卡必利晚近已问世，该药系苯并呋喃族化合物，特异性作用于5-HT4受体，可望成为一种理想的治疗功能性便秘的药物。常用泻剂有：①容量性泻药：硫酸镁、硫酸钠、甲基纤维素、琼脂等；②剌激性泻剂：番泻叶、蓖麻油、双酯酚汀等；③粪便软化剂：液体石蜡、乳果糖等；④直肠内给药：甘油栓、开塞露等。应避免长期滥用泻剂而导致泻剂性肠病。

4.外科治疗

当应用轻泻药、纤维和促动力药进行的积极的、延长疗程的结肠惰性治疗失败时，其治疗应是全结肠切除伴回-直肠吻合术。应告诉患者，该手术是设计用来治疗便秘症状(排便困难或频率稀少)。其他症状(腹痛和腹胀)可能不会缓解。结肠切除到骶骨岬水平，在末端回肠和直肠上端之间进行吻合。进入骶前区时需仔细保留交感神经。

5.生物反馈

生物反馈治疗的实质是利用声音和影像的反馈，刺激训练病人正确地控制肛门外括约肌的舒缩，达到正常排便。生物反馈治疗法是一种纠正不协调排便行为的训练法，主要用于治疗肛门括约肌失协调和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的FOOC，有人报告其疗效可达96%，该法与药物治疗相比具有无药物副作用、成本低、非创伤性等优点，目前国内已开展此项疗法。生物反馈疗法对功能性便秘有确定的疗效，无副作用，治疗费用低。Faliakou等报道对100例功能性便秘病人65%为结肠慢传输，59%为反常性盆底肌痉挛）历时4年的研究结果显示，生物反馈疗法对慢传输型、出口梗阻型、混合型便秘病人均有效。Glia等对26例功能性便秘病人10例为结肠慢传输，16 例为反常性盆底肌痉挛进行生物反馈治疗，6个月的随访结果表明，生物反馈疗法对出口梗阻型便秘病人有较好疗效。

6.创新疗法：

无创神经调控（TEA）：胃肠道动力障碍是功能性胃肠疾病患者的主要问题之一。功能性胃肠道疾病患者的副交感神经张力较低。通过增强副交感神经活动，神经调节可以改善胃肠道运动。腹痛是肠易激综合征(IBS)等功能性胃肠道疾病患者的另一主要问题，这可归因于内脏过敏。反过来，内脏过敏可以与全身性或局部肠道的低级别炎症相关。通过增强迷走神经活动，神经调节通过胆碱能抗炎途径对肠道施加抗炎作用。神经调节的抗炎作用可改善内脏超敏和黏膜屏障功能，从而减轻腹痛。