引用本文 俞媛洁, 谭诗云, 于文蓁, 罗和生. 中老年便秘患者肛门直肠功能的变化特征[J]. 武汉大学学报(医学版), 2018, 39(1): 132-135.
肛门直肠测压(anorectal manometry)可记录患者肛门直肠压力、感觉,评估肛门直肠运动功能,联合球囊逼出试验有助于判断患者是否存在排便障碍[1~2]。本研究拟通过肛门直肠测压与球囊逼出试验探究中老年FC、IBS-C患者直肠肛门抑制反射肛门括约肌压力、直肠感觉以及直肠排空功能的异同点。
材料
1.研究对象
FC组：选取2013年12月-2014年12月间,我院消化内科门诊和住院的中老年患者符合FC罗马Ⅲ诊断标准,共41例,男13例,女28例,年龄45-79(59.1±9.0)岁,体质量指数(bodymass index，BMI)(22.1+3.1)kg/m2,病程 1-20年以上,检查前停用对胃肠道及神经系统有影响的药物至少3 d。
IBS-C组：选取2013年12月-2014年12月间我院消化内科门诊和住院的中老年患者，符合IBSC罗马Ⅲ诊断标准,共26例,男6例,女20例,年龄45-78(60.2士10.4)岁,BMI(20.7+2.4)kg/m2病程6个月-20 年以上,检查前停用对胃肠道及神经系统有影响的药物至少3 d。
健康对照组(正常组)：中老年无症状健康受试者,共19例,男5例,女14例,年龄 45-76(55.2士10.0)岁,BMI(22.2士3.8)kg/m’。均经食管胃镜结肠镜、消化系统钡餐、腹部 CT、血生化等检查，未发现胃肠道器质性疾病，且无手术史，无服药史，排便习惯规律，FC组、IBS-C组与正常组性别、年龄构成比BMI指数无统计学差异,具有可比性。
2.仪器与设备
肛门直肠测压设备采用宁波迈达医疗仪器有限公司ＧＡＰ－０８Ａ型消化道动力检测 与辅助性自动诊断系统，实时监测直肠静息压、肛管静息压、肛管舒张压、肛管最大收缩压、直肠肛门反射、直肠感觉阈值、直肠最大耐受感觉、肛管收缩波等参数。
实验方法
检查前,患者需停用对胃肠道及神经系统有影响的药物 3d以上,避免饮酒、食用辛辣、油腻或刺激性食物,避免重体力劳动、吸烟等。检查当日可正常饮食,检查前排空大便，必要时清洁灌肠检查时，患者取左侧屈膝卧位。行肛门直肠指检后,将前端附有刺激球囊的测压导管经肛门插入直肠内至少 8-10 cm，向外缓慢牵拉至近端压力传感器距离肛缘6 cm 左右。适应5-10 min后,通过快速间断注入一定量的气体(以 10 ml为一个梯度),开始记录患者肛门直肠括约肌压力、直肠对球囊扩张的感觉以及直肠排空功能。
统计学分析
采用SPSS 19.0软件进行数据分析，数据采用均数±标准差表示，采取t检验。当P<0.05时认为差别具有统计学意义。
结果
中老年FC与IBS-C 患者 RAIR 特征：FC组、IBS-C 组及正常组均能诱发 RAIR,但诱发 RAIR 最小直肠容量不同。FC组诱发 RAIR 最小直肠容量较正常组增加,差别具有统计学意义25.1士4.9)ml vs (21.6+6.0)ml, P<0.05]。而IBS-C组与I常组相差别无统计学意义[(21.5士3.7)ml us(21.6士6.0)ml, P>0.05]。FC组与 IBS-C组间差别无统计学意义[(25.1士4.9)ml vs (21.5士3.7)ml, P>0.05]。
中老年FC与IBS-C患者直肠感觉功能比较：FC组、IBS-C组较正常组相比，感觉直肠扩张的初始感觉阈值显著增加(见表1)。其他反映直肠感觉功能的参数,如初次排便感觉阈值、排便窘迫阈值和直肠最大耐受量等,FC 组、IBS-C组与正常组相比差别无统计学意义(见表1)。且 FC 组和 IBS-C组初始感觉阈值、初次排便感觉阈值、排便窘迫阈值及直肠最大耐受量等直肠感觉功能参数差别无统计学意义。
中老年功能性便秘与 IBS-C患者直肠肛门括约肌压力：与正常组相比，IBS-C组患者直肠静息压增加。但肛管最大收缩压与肛管最大自主收缩时间与正常组相比无统计学差异(见表2)。FC组直肠静息压、肛管静息压、肛管最大收缩压与肛管最大自主收缩时间较正常组无显著性差异(见表2)。F组与 IBS-C组直肠肛门括约肌压力各参数差别无统计学意义。
中老年FC与IBS-C患者模拟排便与矛盾收缩运动：模拟排便时，与正常组相比,FC组、IBS-C组肛管松弛率显著降低;矛盾性收缩运动显著升高(见表3)。尽管 FC组、IBS-C 组模拟排便直肠压升高但较正常组差别无统计学意义(见表3)。FC组IBS-C组间模拟排便直肠压、肛管松弛率及矛盾性收缩运动无统计学差异
中老年FC与IBS-C患者直肠排空功能比较：31.6%(6例/19例)的中老年健康受试者能在5 min内排出注水球囊,而 FC 组和 IBS-C 组直肠排空功能差于正常组,分别为26.8%(11例/41例)和15.4%(4例/26例)
讨论
中老年 FC、IBS-C 患者与正常人肛门直肠功能存在差异。FC 患者直肠肛门抑制反射、肛门括约肌压力异常,矛盾收缩运动增加，排空功能降低。IBSC患者肛门括约肌压力异常，矛盾收缩运动增加:IBS-C 与 FC 患者具有相似的动力学异常,矛盾收缩运动增加，但肛门直肠测压检查无助于鉴别FC与IBS-C,临床实践中需结合患者实际情况，给予个体化对症治疗。
参考文献
[1]. Liberman H, Faria J, Ternent CA, et al. A prospective evaluation of the value of anorectal physiology in the management of fecal incontinence[J]. Dis ColonRectum，2001，44(11):1567-1 574.
[2]. Karlbom U, Lundin E, Graf W, et al. Anorectal physiology in relation to clinical subgroups of patients with severe constipation J. Colorectal Dis,2004，6(5):343-349
