引用本文 李旻,徐陆周,李雅芹,吕品菊,王若,彭程,孔凌蔚.自适应性生物反馈训练对出口梗阻型便秘患者肛肠动力学、胃肠激素水平及负性情绪的影响[J]. 2023(20):3964-3968
近年来应用胃电起搏（gastric electrical pacing/stimulation GEP/GES）治疗胃动力障碍性疾病已引起广泛关注。研究表明低频胃电刺激能使胃节律紊乱恢复正常、促进胃排空[1]但其作用机制不清。突触是神经元之间相互接触的部位是神经信号传递的基本结构，而突触素（synaptophysin, Syn）是突触囊泡上的一种标志性蛋白，反映突触囊泡结构的功能。研究已表明胃肌间神经丛参与了胃慢波活动的调控[2]。且我们以前的研究发现胃起搏促进了胃肌间神经丛内Ach、SP、NO的释放，而减弱了VIP生成[3]。但突触在胃起搏调控胃慢波活动中的作用目前国内外尚鲜有报本研究应用免疫组织化学方法显示胃窦肌间神经丛Syn表达，同时应用RT-PCR及Western blot方法观察了Syn mRNA及其蛋白在胃起搏前后的变化，旨在探讨其在胃起搏作用机制中的作用出口梗阻型便秘(OOC)是临床常见功能性便秘，主要表现为缺乏便意、排便费力、排便次数减少、有排便不尽感等。研究显示，OOC临床表现可随时间进行性加重，引起肛裂、痔疮并可诱发心脑血管疾病B。生物反馈训练是OOC首选治疗手段，国内外多个指南将其作为治疗OOC的I级推荐。自适应性生物反馈训练(ABF)是传统生物反馈的改进，对OOC患者肛肠测压检测异常参数进行渐进性调整，实施个体化治疗，以提高疗效。迄今为止，OOC发病机制尚不明确，脑肠轴学说是研究热点，认为OOC是典型心身疾病，机体借助脑-肠轴间的神经内分泌免疫网络环路参与胃肠动力功能调节，且精神心理因素是肛门直肠感觉与动力功能失调重要原因。另外，近年来，越来越多研究证实,胃肠激素水平改变可引起结肠运动功能减弱，与功能性便秘发生密切相关P.。ABF作为一种新兴疗法在改善OOC 患者症状方面较为显著，但其对OOC患者精神心理状况、胃肠功能改善作用尚待研究。本研究尝试从便秘症状、肛肠动力学、胃肠激素[P物质(SP)、胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)]水平、负性情绪等方面综合探讨ABF对OOC患者的临床疗效，报道如下。
研究类型
本研究经江苏省中医院医学伦理委员会审核通过。选取2021年6月~2022年12月江苏省中医院收治的104例OOC患者作为研究对象，纳入标准:
(1)均符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准四，肛肠测压提示直肠肛管不协调运动，消化道造影排除结直肠器质性疾病；
(2)年龄>18岁；
(3)肛肠测压提示存在直肠肛管不协调运动；
(4)患者及家属均知情本研究,签署同意书。排除标准:
(1)存在结直肠器质性病变；
(2)合并高钙血症、原发性甲减等内分泌疾病；
(3)合并脊髓炎、帕金森等神经系统疾病；；
(4)使用药物所致便秘；
(5)合并严重心脑血管、肝、肾等慢性疾病；
(6)认知异常无法配合研究。
按照随机数字表法分为观察组、对照组各 52例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。
研究方法
采用宁波迈达医疗器械有限公司生物反馈训练系统，训练前先向患者解释肛肠解剖特点、正常排便过程、OOC患者排便特点，让其了解OOC原因，并讲解生物反馈治疗机制、过程及注意事项。治疗时，计算机程序指导患者完成排便动作，且显示屏显示排便时肛肠压力变化，患者可根据参数异常情况调整排便动作。患者排便后侧卧，插入肛管电极和测压导管，嘱患者面对仪器屏幕，先让其认识正常与异常压力图形，并掌握动作要领(收缩和放松肛门、增加直肠压，然后启动生物反馈流程，FBF模式采用宁波迈达医疗器械有限公司推荐的同一肛肠压力参数进行训练；ABF模式初始参数根据患者肛肠测压检测异常参数上升或下调20%得到，训练达到设定参数范围后参数自动上升或下调20%，直至达目标参数值。治疗疗程为8周，2次周，45~60 min/ 次。
研究指标与分析
采用统计学软件 SPSS 25.0 处理数据,计数资料以n(%)描述，采用x2检验，计量资料采取 Bartlett 方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov 正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态布，以平均数+标准差描述，两组间比较采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验。均采用双侧检验，α=0.05
研究结果
两组便秘症状评分比较：治疗前两组各项便秘症状评分和总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组各项便秘症状评分和总评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表 2。
两组临床疗效比较：观察组总有效率 96.15%高于对照组 82.69%(P<0.05)。见表3。
两组肛肠动力学指标比较：治疗前两组直肠肛门压力梯度、直肠初始感觉阈值及直肠排便感觉阈值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组直肠肛门压力梯度高于治疗前，且观察组高于对照组；两组直肠初始感觉阈值及直肠排便感觉阈值低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表 4。
两组胃肠激素指标比较：治疗前两组血清 SP、MTL、GAS 水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血清 SP、MTL、GAS 水平高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表 5。
两组负性情绪比较：治疗前两组 HAMA、HAMD 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组 HAMA、HAMD 评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表 6。
讨论
为进一步改善生物反馈治疗OOC的效果，本研究设计ABF方案，并与FBF模式进行统计学比较，结果显示，ABF可增加OOC患者直肠肛门压力梯度，提高直肠容量敏感性，改善便秘症状，提高临床疗效。生物反馈治疗OOC机制主要在于根据患者直肠肛管压力异常情况，提高排便时直肠压力，减低肛管压力，进而使直肠肛管压力梯度得到有效提高，促进排便[4]。FBF模式中，训练参数固定(如肛肠压力)，可能因训练参数过小而降低疗效，也可能因训练参数过大，导致患者达不到训练要求，降低治疗信心与依从性，进而影响疗效。相较于FBF模式，ABF具有明显优势，其根据患者肛肠测压检测异常参数上升或下调20%得到初始训练参数，并对训练参数进行适当渐进性调整，即训练达到设定参数范围后参数自动上升或下调20%，直至达目标参数值，进行个体化治疗，提高疗效[5]。
综上所述，相较于FBF，ABF可有效改善OOC患者临床症状、肛肠动力学、胃肠激素水平及负性情绪，提高临床疗效。值得临床推广应用。
参考文献
[1].Yin Y, Xia Z, Luan M, et al. Improvement in Outlet Obstructive Constipation Symptoms After Vaginal Stent Treatment for Rectocele[J]. Surg Innov, 2021,28(5): 634-641.
[2].Lian T, Wang N. Stapled trans-anal rectal resection can improve constipation symptoms and inflammatory reaction of patients without let obstructive constipation [I. Am 」 Transl Res, 2021,13 (10):11472-11481.
[3].牛宏,梁瑞峰,赵志忠,等.自适应式与固定式生物反馈训练对出口梗阻型便秘患者肛直肠功能和心理状态的影响[J1.现代生物医学进展，2020,20(12):2297-2300.
[4].Lan J, Wang K, Chen G. et al. Effects of inulin and isomalto-oligosaccharidediphenoxylate-induced0nconstipationgastrointestinal motility-related hormones, short-chain fatty acids, and the intestinal flora in rats[Jl. Food Func, 2020, 11(10):9216-9225.
[5].陈虎林,刘杰,吴德卫,等.同步化经皮穴位电刺激联合自适应生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效及其对血清 VIP、NO 的影响[J]湖南中医药大学学报,2021,41(5):754-759.
